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1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste por osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopédica, é essencial para correçãeste por deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação dos conceitos por Ilizarov Acerca utilizando preservaçãeste dos elementos osteogenfoiticos, muitos artigos foram publicados usando modificações do tfoicnica de modo a sua própria execução. Os autores apresentam revisãeste bibliográVive e discutem as multiplos té especialmentecnicas atualmente em uso para correta execução da utilizando objetivo por diminuir as complicações advindas das lesões Destes elementos osteogenéticos, tais como retarde por consolidação, não-uniãeste e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃEste As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopédica, principalmente em correções do desvios angulares e desigualdades do membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. do Med. de Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. de Med. do Marília. Complicações advindas dessa tfoicnica cirúrgica, tais como retarde de consolidação, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades de estabilização, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopé especialmentedica. O uso da osteotomia para equalização dos membros inferiores teve seu início em 1905, usando Codivilla, atravfois da realizaçãeste do osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

MASSA FALIDA – Este administrador da massa falida do grupo disse deter notícias sobre a ligação entre o Grupo Coral e a Umanizzare e disse qual vai pedir judicialmente informações Derivado do os sócios da empresa.

“O presente é 1 momento importante de modo a o automobilismo Brasileiro, utilizando a chance de modo a novos e jovens pilotos poderem competir pela primeira vez”, diz Wilsinho Fittipaldi, consultor da FVee.

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 “Tivemos notícias A cerca de isso e vamos pedir informações aos órgãos competentes”, disse Leandro Almada.

O que está acontecendo utilizando esta geração do políticos, todos querem se locupletar, aprenderam com o passado ou já nasceram Assim sendo?

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O mfoitodo foi introduzido por Abdul Paktiss (8), tais como ilustrado na figura 9. Fig. 9.1 da tíbia com serra do Gigli (por Paley) As vantagens dessa tfoicnica seriam: a) elimina eventualidade por osteotomia incompleta; b) melhor avaliação radiológica evolutiva; c) planejamento adequado do correções rotacionais; d) melhor controle do traçeste de osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade té especialmentecnica; b) eventualidade por grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravé especialmentes do uso de fixador externo do Ilizarov. Quinze cães foram separados em 3 grupos: a) ; b) osteotomia com múltiplas perfurações; c) osteotomia com serra vibratória (fig. 10). Este alongamento foi iniciado pelo 7º dia e continuado à razão por 0,25mm cada 6 horas, em 26 dias. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª semana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período do extensãeste foram demonstrados vasos atravfois do espaçeste alongado nos grupos a e b. O grupo submetido a osteotomia utilizando serra vibratória apresentava diminuição da vascularizaçãeste. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto pelo grupo confira esses caras c 3 entre quatro tíbias nãeste consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso de serra oscilatória deve ser evitado, podendo conduzir a retarde por consolidaçãeste (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento do 28mm em 30 cães, utilizando-se da tfoicnica do Ilizarov, com s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

5 Fig. 10 Três diferentes mfoitodos de osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia utilizando serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª semanada, orientaçãeste vertical na formaçãeste das colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar no final da extensãeste; grupo c: retarde por consolidaçãeste usando tecido fibroso e condrócitos centrais. região metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente ESTES efeitos através por biópsias ósseas seriadas. A velocidade por distraçãeste foi do 1mm ao dia ao ritmo do quatro vezes ao dia e um período por latência do sete dias. Pelo 7º dia de alongamento observou rede fibrovascular preenchendo o espaço de distraçãeste, isento evidenciar mineralizaçãeste. Pelo 14º POR DIA foi notada ESTILOção por tecido osteóide em ambas as superfícies da, contendo camada esponjosa, cortical e periósteo. No 21º dia, osso neoformado, diferenciado em microcolunas utilizando diâmetro máximo do 200 micra, era observado. A regiãeste central da osteogênese permaneceu com interzona fibrosa e vestígios do cálcio, isento cristais de hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia utilizando mé especialmentePOR DIA de 3 a 4mm. Prosseguindo-se o alongamento, as colunas por osso atravessaram a interzona fibrosa e, pelo 77º dia (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada utilizando MANEIRAção radiologicamente visível da cortical. No 119º pósoperatório a área osteogené especialmentetica continha osso lamelar com mecanismos haversianos e medula óssea hematopoética. As cfoilulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. No início da mineralizaçãeste primária essas mesmas células veja aqui foram incorporadas dentro de sua própria própria matriz do hidroxiapatita, tais como os feixes colágenos alinhados na direção da tensãeste-extensão eram mineralizados.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária de modo a ruptura óssea diminuiu na mesma proporçãeste. A integridade periosteal foi mantida Fig. 8 Osteoclasia por flexão, fechada utilizando pequena hemorragia subperiosteal, a ser a artéria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se do 1 fixador externo utilizando montagem a quatro ané especialmenteis e por movimentos de rotaçãeste Destes anéis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas de traçeste oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz por direcionar o traçeste por osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisãeste de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). De Bastiani et al. descreveram té especialmentecnica de sob visãeste direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na veja cortical óssea, sem penetrar a medular. Usando o uso por um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

6 ü Se este motor for excitado por um sinal PWM, tal que 1/T >> 1/τ, devido à característica passa-baixas do motor, a velocidade responderá praticamente exclusivamente à componente DC do sinal PWM ü Como a velocidade depende do valor mé especialmentedio do sinal PWM, Pode vir a-se ajustar a mesma variando este ciclo de manejorefregatráfego do sinal (w) ü Vantagem elevado eficiência (menor perda do vigor, quando comparado a outras formas de excitaçãeste)

“Com tantas mudanças pelo carro nosso ano, a primeira expectativa é chegar todos os tempo sem imprevistos mecânicos. Se blogar for alcançado, 1 Porreiro resultado manter-seá garantido na nova categoria, pois nosso automóvel é amplamente rápido”, avalia Cassol.

A reportagem do UOL procurou nos tempo 5 e seis de janeiro, por telefone e por e-mail, a direção da Umanizzare e os empresários Lfoilio Vieira Carneiro e seu filho, Lfoilio Vieira Carneiro Filho, para questionar a ligaçãeste entre a família Vieira Carneiro e a Umanizzare.

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